Конвенционалните диети могат да бъдат разделени на 2 категории: балансирани нискокалорични диети (или намалени размери на порциите) и диети с различни и комбинации от макронутриенти. Последните включват следното:
Диети с ниско съдържание на мазнини (като диетата на Орниш)
Диети с ниско съдържание на въглехидрати (като диетата на Аткинс)
Междинни диети (например зоновата диета, при която трите основни макронутриента (мазнини, въглехидрати, протеини) се консумират в подобни пропорции от 30-40%).
Диета на Джоселин „Защо да чакаме“ за диабетици – 40-45% въглехидрати, 20-30% протеини, по-малко от 35% мазнини
Балансираните нискокалорични диети и диетите с намален размер на порциите са видовете диети, които диетолозите и други специалисти по управление на теглото най-често предписват. Въпреки че тези диети са полезни за краткосрочна загуба на тегло, никоя от тях не е свързана с надеждна, устойчива загуба на тегло.
Диети с намален размер на порциите
Храненето може да се основава на нормални ежедневни храни. В такива случаи подходите, които ефективно намаляват размера на порциите, са централни. Алкохолът, содата, повечето плодови сокове и силно концентрираните сладкиши обикновено са с ниско съдържание на калории и дефицит на хранителни вещества (наречени празни калории). Следователно те обикновено са забранени или сведени до минимум.
Нискокалорични диети
Нискокалоричните диети включват намаляване на дневните калории с 500-1000 kcal/ден до ниво от 800-1800 kcal/ден. Тези диети са свързани със средна загуба на тегло от 0,4-0,5 кг на седмица. При идеални условия загубата на тегло може да бъде 5-10% или дори повече от първоначалната загуба на тегло за 3-6 месеца.
Основните усложнения на нискокалоричните диети и диетите с намален размер на порциите са недостиг на витамини, кетоза, електролитен дисбаланс и камъни в жлъчката.
Диети с различни комбинации от макронутриенти
Диетите с различен състав на макронутриенти включват прием над 1200 kcal/ден. Този тип диета е предназначена да намали приема на калории с 500-1000 kcal/ден от текущия прием на пациента.
Най-често използваната диета е следната:
Консумация на протеин 0,8-1,5 g/kg телесно тегло (не повече от 100 g/ден)
10-30% от общите калории трябва да идват от мазнини (90% от полиненаситени мазнини и <10% от наситени мазнини)
Прием на въглехидрати 50 g/ден или повече
Консумация на вода 1л или повече
Адекватен прием на микро и макронутриенти въз основа на препоръчителния дневен прием
Диети с ниско съдържание на въглехидрати
Диетите с ниско съдържание на въглехидрати станаха популярни през последните няколко десетилетия, като диетата на Аткинс е най-популярна. Диетата на Аткинс е диета с високо съдържание на протеини и/или мазнини и много ниско съдържание на въглехидрати, която предизвиква кетоза. Много ниският прием на въглехидрати е критичен за загуба на тегло през първите 2-4 седмици, което се постига основно чрез превръщане на мазнините във вода.
2 рандомизирани проучвания сравняват загубата на тегло с помощта на диети на Аткинс с традиционни диети с ниско съдържание на мазнини или балансирани калории. Диетата от типа на Аткинс доведе до по-голяма първоначална загуба на тегло. След една година обаче загубата на тегло не се различава при пациентите, които са били на различни видове диети. Това може да се дължи на факта, че диетата на Аткинс е доста трудна за спазване (степента на неспазване в групата на диетата на Аткинс в тези проучвания е почти 50%).
Много нискокалорични диети
Много нискокалоричните диети (VLCD) се използват най-добре като част от цялостна програма за отслабване. NCCD включва намаляване на приема на калории до 800 kcal/ден или по-малко, което при оптимални условия може да доведе до загуба на тегло с 1,5–2,5 kg/седмично. В този случай общата загуба може да достигне до 20 кг в рамките на 12 седмици.
Много нискокалоричните диети са свързани със значителна първоначална загуба на тегло (най-вече поради загуба на мускулна маса). Тази загуба обаче бързо спира и скоростта на загуба на тегло след това се стабилизира. Няма висококачествени научни доказателства, които да предполагат, че дневният калориен прием от по-малко от 800 kcal/ден осигурява допълнителна дългосрочна загуба на тегло.
Особено внимание се изисква при предписване на ONCD на деца, юноши или пациенти в старческа възраст. Използването на много нискокалорични диети е противопоказано по време на бременност, състояния на загуба на протеини или клинично значими сърдечни, бъбречни, чернодробни, психиатрични или мозъчно-съдови заболявания.
Основните усложнения на ONCD включват загуба на коса, изтъняване на кожата, хипотермия, холелитиаза и електролитен дисбаланс.
Много нискокалоричните диети имат малка полза за дългосрочен контрол на теглото и вероятно се използват най-добре като временна мярка преди бариатрична хирургия или като част от дългосрочна цялостна програма за отслабване при пациенти с много тежко или болезнено затлъстяване и свързано заболявания (индекс на телесна маса [ИТМ] 50). Известно е, че 14-дневен ONCD преди бариатрична хирургия значително намалява честотата на интраоперативните усложнения при пациенти с морбидно затлъстяване.
Консумация на вода
Установено е, че пиенето на вода преди всяко основно хранене насърчава загубата на тегло. По този начин, проучване на 48 възрастни с ИТМ 25-40 kg/m2 на хипокалорична диета установи, че загубата на тегло при тези, които консумират 500 ml вода преди всяко хранене в продължение на 12 седмици, е с 44% по-голяма, отколкото при пациентите, които не са го правили. не го използвах. Освен това питейната вода може да помогне на децата с наднормено тегло да отслабнат.
Физическа активност
Тъй като приблизително 27% от загубата на тегло, причинена от диета, се дължи на загуба на мускули, добавянето на упражнения към ограничаването на калориите е важно. Проучванията показват, че когато диета и упражнения се комбинират, мускулната загуба се намалява наполовина до 13%.
Аеробните упражнения са най-полезни за хора със затлъстяване. Крайната цел трябва да бъде да постигнете поне 30-60 минути непрекъсната аеробна активност 5-7 пъти седмично. Увеличаването на физическата активност и физическата активност от 300 минути/седмично се свързва със значителна загуба на тегло и по-дълго поддържане на теглото.
Преди да предпише интензивна тренировъчна програма, лекарят трябва да се увери, че няма сериозни заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи и, ако има такива, че са правилно коригирани от медицински специалисти. Започването на умерена програма за упражнения (напр. ходене) не изисква непременно такъв скрининг.
Промяна на хранителното поведение
Изследването на хранителното поведение ни позволява да идентифицираме навици, които допринасят за прекомерната консумация на храна или избора на „вредни“ ястия и продукти. Промяната на тези навици има значително положително въздействие върху загубата на тегло и дълготрайното запазване на постигнатите резултати, но е много трудна и отнемаща време задача.
Здравословният сън е много важен от гледна точка на ограничаването на тялото от увеличаване на мастната маса. Пълноценният сън е особено важен по време на хипокалорични диети.
Сравнение на диетични програми
Изследванията на зоновата диета, диетата на Орниш, диетата на Аткинс и стандартната балансирана диета с ограничен прием на калории установиха, че всички те имат подобен ефект върху теглото. До известна степен това се дължи на факта, че е много трудно да се придържате към някои от тях (например диетите на Орниш и Аткинс) за дълго време. Въпреки това, след 1 година проследяване, изследователите не откриха значителни разлики в загубата на тегло сред последователите на четирите диети.
Друго двугодишно проучване установи, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини са еднакво ефективни за отслабване. По-трайно отслабване обаче се постига с диета с ниско съдържание на мазнини, но не и на въглехидрати. Обратно, намаляването на рисковите фактори за сърдечно-съдови болки е изразено при диети с ниско съдържание на въглехидрати, а не на мазнини.
Усложнения, свързани със загуба на тегло
Въпреки че самото затлъстяване е свързано с повишена заболеваемост и смъртност, масивната и лошо контролирана загуба на тегло може да има тежки последици. Важни потенциални усложнения, за които трябва да внимавате, когато отслабвате, включват:
Нарушения на сърдечния ритъм
Електролитен дисбаланс (особено хипокалиемия)
Хиперурикемия
Психологически последици – включително депресия и развитие на хранителни разстройства (особено разстройство на преяждане)
Жлъчнокаменна болест
Консултация с диетолог
Лекарят определя целта на бъдещата диета
Събира анамнеза – списък на заболяванията, които трябва да се вземат предвид при изготвяне на диета
Проучва режима на хранене, хранителните навици и нивото на физическа активност на пациента
Определя индекс на телесна маса, здравен индекс според класификацията на ACSM (American College of Sports Medicine) и ASD, фитнес индекс
Използвайки Fitmate, извършва определяне на базалната метаболитна скорост (RMR)
Извършва биоимпедансни измервания (анализ на състава на тялото)
Определя оптималния тип диета
Осигурява стандартизирана диета (дневно меню, препоръки под формата на визуални материали и диаграми) или по желание на пациента разработва индивидуална диета
